ФОРУМ ВОПРОС-ОТВЕТ

Скользящие грыжи

Скользящие грыжи – это грыжи, одной из стенок которых является орган, который частично покрыт брюшиной (нисходящая и восходящая кишки, мочевой пузырь и др.).

Грыжевой мешок и вовсе может отсутствовать, тогда выпячивание будет образовано частями соскользнувшего органа, не покрытыми брюшиной. При прямых паховых грыжах чаще можно встретить скользящие грыжи мочевого пузыря, а при косых– толстой и слепой кишки. 1-1,5% от всех грыж паховой области составляют скользящие.

По механизму возникновения бывают:

  1. врожденные – когда органы, в силу различных причин (начинаться этот процесс может уже в эмбриональном периоде), некоторыми своими отделами, которые не покрыты брюшиной, постепенно могут спуститься (соскользнуть) по рыхлой забрюшинной клетчатке к области внутренних ворот грыжи, выходят из брюшной полости и становятся составной частью грыжи без грыжевого мешка;
  2. приобретенные – возникают из-за механического стягивания брюшиной тех сегментов мочевого пузыря или кишки, которые прилежат к ней и лишены серозного покрова.

Скользящие паховые грыжи толстого кишечника обычно выглядят как больших размеров выпячивания в паховой области с широкими грыжевыми воротами, чаще у пожилых людей. Диагностируются с помощью рентгенологических методов исследования толстой кишки (ирригоскопия).

Скользящие грыжи мочевого пузыря проявляют себя дизурическими расстройствами. Наблюдается такой симптом, как мочеиспускание за два раза: сначала больной освобождает мочевой пузырь, а затем, при надавливании на грыжевое выпячивание, снова появляется позыв на мочеиспускание, пациент мочится еще раз.

Для диагностики выполняется катетеризация мочевого пузыря и проводится цистография, которая выявляет размер и форму грыжи, наличие камней в самом мочевом пузыре.

При выявлении скользящей грыжи лечение ее только хирургическое. Особенность заключается в том, что делать операцию необходимо крайне осторожно, так как не зная ее анатомических особенностей, можно вместо грыжевого мешка вскрыть стенку мочевого пузыря или кишки.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Фото: скользящая грыжа

Фото: скользящая грыжа

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (hiatal hernia, скользящая хиатальная грыжа) или грыжа пищевода – это перемещение желудка или других абдоминальных органов сквозь расширенное пищеводное отверстие в диафрагме в грудную полость.

Встречается заболевание у 5% всего взрослого населения, при том, что половина больных не отмечает каких-либо клинических проявлений. Происходит так потому, что при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы (признаки) типичной грыжи стерты, так как она находится внутри организма и ее невозможно увидеть при обычном осмотре пациента. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин; у детей имеют, в основном, врожденный характер.

Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), относящаяся к одному из вариантов грыж пищеводно-желудочного отверстия в диафрагме, подразделяется на:

Еще один вариант грыж – параэзофагеальные, классифицируют на:

  1. фундальную;
  2. антральную;
  3. сальниковую;
  4. кишечную;
  5. желудочно-кишечную.

Существует также классификация в зависимости от объема желудка, проникающего в полость грудной клетки:

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (желудка)

Симптомы схожи скорее с заболеваниями органов ЖКТ, в связи с нарушением его функционирования. При ухудшении деятельности нижнего пищеводного  сфинктера наблюдается желудочно-пищеводный катаральный рефлюкс (заброс в пищевод желудочного содержимого). Через определенное время из-за воздействия агрессивного содержимого желудка в нижней части пищевода появляются воспалительные изменения.

У больного возникают следующие жалобы:  изжога после еды, усиливающаяся при физических нагрузках, в горизонтальном положении. Часты жалобы на ощущение комка в горле.

Могут появиться боли непосредственно после приема пищи, имеющие различный характер, отдающие за грудину, в шею, лопатку, нижнюю челюсть, в область сердца. Такие боли напоминают стенокардию, с которой проводится дифференциальный диагноз. Иногда боли при скользящей ГПОД возникают только при определенном положении тела. Возможны жалобы пациента на вздутие живота в верхней части, ощущение инородного тела.

В более тяжелых случаях, как осложнение, возникает кровотечение из сосудов пищевода, которое, чаще всего, протекает скрыто и проявляет себя только прогрессирующей анемией. Кровотечения бывают острые и хронические, встречаются даже ущемления грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы и перфорации пищевода.

Рефлюкс-эзофагит является наиболее частым последствием грыжи ПОД, которое может преобразоваться в пептическую язву пищевода.

При длительном течении такое состояние приводит к более тяжелому осложнению – рубцовому стенозу (сужению) пищевода.

Для диагностики используют эзофагогастродуоденоскопию, рентгенологическое исследование желудка и пищевода, УЗИ, внутрипищеводная PH-метрия, эзофагометрия, компьютерная томография.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (желудка)

Дивертикул

Дивертикул

При скользящей грыже желудка лечение сначала рекомендуется консервативное, направлено оно больше на облегчение симптомов рефлюкс-эзофагита: изжоги, тошноты, боли. Используются препараты, снижающие кислотность (PH) желудочного сока (такие как препарат Квамател фирмы «Гедеон Рихтер»).

Больному необходимо соблюдать диету с ограничением острых, жирных, жареных блюд, шоколада, кофе, алкоголя, всех продуктов, способствующих выработке желудочного сока. Есть необходимо часто, небольшими порциями. Во избежание рефлюкса рекомендуется спать с приподнятой верхней частью туловища, избегать поднятие тяжестей.

Но, к сожалению, консервативная терапия скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лечение (гпод) которой осуществлялось медикаментозными средствами, соблюдением диеты, не устраняет причину заболевания (саму грыжу) и приносит лишь временный эффект. Поэтому рекомендуется плановая операция.

Для хирургического лечения ГПОД критериями являются:

Суть операции заключается в восстановлении правильных анатомических соотношений между желудком и пищеводом: устранение грыжи, ликвидация грыжевых ворот путем ушивания пищеводного отверстия диафрагмы до нормальных размеров и создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу в пищевод желудочного содержимого.

На сегодня существует два вида методик, применяющихся для оперативного лечения:

  1. открытым доступом – фундопликация по Ниссену (осложнениями которой могут быть ранняя дисфагия, синдром малого желудочка, каскадный желудок) или, более предпочтительная, пластика по Тоупе (с меньшим количеством осложнений);
  2. лапароскопическим доступом – позволяет выполнить операцию наименее травматично (с размерами разрезов 1-2 мм на 5-10 мм), способствует более быстрому восстановлению пациента после операции.

Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы довольно часто сочетается с хирургией других патологий органов брюшной полости: при хроническом калькулезном холецистите выполняется холецистэктомия, при язвенной болезни 12-перстной кишки – селективная проксимальная ваготомия.

Видео:  Операция EsophyX — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы