Лазерное удаление межпозвоночной грыжи

Лечение межпозвоночной грыжи лазером, лазерное удаление межпозвоночной грыжи

Лазер – это поляризованный свет, который генерируется специальным электромагнитным генератором в оптическом диапазоне. Эффект воздействия лазерного излучения на живую ткань зависит от длины волны, мощности и времени воздействия, а также других параметров.

При облучении лазером может возникать нагрев, денатурация белка, коагуляция, испарение, дробление, фотополимеризация. Кроме того лазер может стимулировать биологические процессы и заживление ран, а также избавлять от болевых ощущений.

Этот метод уже эффективно используется для диагностики различных заболеваний, в офтальмологии, стоматологии, косметологии, онкологии, гинекологии и т.д. В последние десятилетия лазеротерапия нашла свое применение и в лечении грыж позвоночника.

Как известно, использование лазера относится к малоинвазивным способам лечения, при которых нет необходимости в общей анестезии и разрезах тканей.

Лечение межпозвоночной грыжи лазером может проводиться двумя методиками:

1.Вапоризация – испарение части диска. Это лазерное облучение межпозвоночного диска в разрушающем режиме.

2.Лазерная реконструкция – лазерное облучение невысокой мощности, которое приводит только к нагреву диска, стимулирующему рост хряща.

Лазерная вапоризация межпозвонковой грыжи

В результате вапоризации пораженный диск «высушивается» и практически на 30 % снижается давление внутри диска. Этот метод еще называют пункционной лазерной денуклеацией межпозвонковых дисков, поскольку суть его заключается в разрушении именно ядра (нуклеуса) диска – грыжа как бы втягивается обратно.

Фото: вапоризация (выпаривание) грыж

Методика основана на том, что межпозвонковый диск примерно на три четверти состоит из воды и при его «высушивании», он уменьшается в объеме, а грыжа «втягивается».

Подготовка к операции:

1. Консультация нейрохирурга и обследование, включающее:

• компьютерную томографию позвоночника;
• анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• исследование крови на сахар;
• электрокардиограмму;
• дополнительные исследования по назначению лечащего врача

2. Осмотр терапевта с целью определения наличия противопоказаний к проведению данной манипуляции.
3. Консультация анестезиолога и подбор соответствующего обезболивающего препарата.
4. За 10 часов до операции запрещается прием пищи и жидкости.

Технология проведения чрескожной лазерной нуклеопластики

1. Перед операцией выполняют местную анестезию.
2. Через прокол в коже (чрескожно) вводят специальную иглу в поврежденный диск под контролем цифрового рентгенаппарата (он дает минимальную лучевую нагрузку).
3. Через иглу проводят гибкий кварцевый световод.
4. По световоду подводят дозированный поток энергии, которая способна разогревать грыжевое выпячивание до высокой температуры и превращать жидкость диска в пар – происходит испарение и, соответственно, снижение внутридискового давления. Именно поэтому около трети пациентов могут сразу же после операции ощущать облегчение и уменьшение боли. Ожог окружающих тканей и повреждение костей и мышц не возникает.
5. Образованный пар выводится через иглу.

Болевые ощущения могут исчезнуть через 3-4 дня после операции. Полный эффект отмечается приблизительно через 2-6 месяцев, когда диск полностью сморщивается.

Данный способ лазерного лечения показан

• пациентам в возрасте от 20 до 50 лет;
• при протрузии фиброзного кольца не более 6 мм (это ранняя стадия патологии межпозвонкового диска).

Лазерная вапоризация не эффективна

• в зрелом возрасте (старше 50 лет);
• при секвестрации грыжи (наличии отделившегося фрагмента диска);
• при выраженной степени дегенеративных изменений дисков (когда они закостеневают).

Помимо лечебного действия, эта операция имеет и профилактический эффект, т.к. после вапоризации в диске развивается фиброз и склерозирование. Такой диск в дальнейшем становится почти неподвижным и не смещается.

Процедура лазерной вапоризации проводится в условиях стационара и длится около 1-2 часа, в т.ч. 20-30 минут само лазерное воздействие.

Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков

Нагрев диска приводит к стимуляции роста хрящевых клеток, составляющих основное вещество межпозвонкового диска. Вновь образованные клетки соединительной хрящевой ткани на протяжении 3 месяцев – полугода заполняют трещины в диске, образовавшиеся при его деформации. В результате такого режима облучения диск не разрушается, а восстанавливается (реконструируется).

Подготовка к операции проводится по тому же алгоритму, что и при проведении вапоризации.

Технология проведения чрескожной лазерной реконструкции

Сама процедура проводится в виде пункции иглой без разреза кожи под местным обезболиванием. Эту иглу вводят в пораженный диск, а через нее проводят лазерный кабель. Под действием лазерного излучения межпозвонковый диск нагревается до 70 °С, а потому не разрушается.

Весь процесс этого метода лечения осуществляется в стационаре и продолжается около 2-3 дней.

Лазерную реконструкцию используют в качестве самостоятельного метода лечения и профилактически для предупреждения повторного образования межпозвоночной грыжи.

После лазерной операции рекомендуется

1. Наблюдение за пациентом в течение суток в условиях стационара. При удовлетворительном состоянии выписка может проводиться через сутки после проведения операции.
2. Использовать в течение месяца корсет на соответствующем отделе позвоночника при выполнении каких-либо нагрузок.
3. Принимать противовоспалительные препараты.
4. Исключить активные физические нагрузки и занятия спортом.
5. Не проводить физиотерапевтические процедуры и массаж в области отдела позвоночника, на котором производилась операция.
6. Изменение образа жизни с целью укрепления мышечного корсета и уменьшения нагрузки на межпозвоночные диски.
7. По истечении срока ограничений назначают комплекс лечебных и профилактических процедур, в т.ч. физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, плаванье.

Преимущества лазерной хирургии

1. Это операция без скальпеля.
2. Относительно небольшая стоимость лечения и восстановительного периода в сравнении с оперативным лечением. При удалении межпозвонковой грыжи лазером цена устанавливается с учетом выбранной методики и объема проводимой операции.
3. Нет необходимости применять общую анестезию (наркоз), которая может быть противопоказана пациенту и тяжело переносится.
4. Операция проводится в течение нескольких часов (вапоризация) или дней (реконструкция), что позволяет избежать госпитализации и длительного пребывания пациента в условиях медицинского учреждения. Это существенно при проведении лазеротерапии в зарубежных клиниках.
5. Короткий реабилитационный (восстановительный) период.
6. Не требует соблюдения постельного режима.
7. Безболезненность.
8. Низкий процент осложнений (до 0,1%).
9. В ходе проведения процедуры пациент находится в сознании и может сообщать о своих ощущениях и самочувствии, поскольку применяется местная анестезия.
10. После операции не остается рубцов.

Недостатки лазерной коррекции межпозвоночных дисков

• эффективность не более 75%;
• полное излечение только в 5% случаев;
• незначительное уменьшение грыжи в размерах, а не полное ее исчезновение (но и это уже облегчает состояние пациента);
• пациент может ощущать дискомфорт, поскольку манипуляция проводится под местной анестезией;
• часто требуется повторное проведение процедуры через несколько месяцев.

Цены на лечение

Стоимость лазеротерапии определяется видом операции (вапоризация или реконструкция) и категорией сложности. В таблице приведена средняя стоимость лечения межпозвонковой грыжи с помощью лазера в московских клиниках.

	Название клиники	Лазерная вапоризация	Лазерная реконструкция
1.	ЦКБ № 1 ОАО «РЖД» (1 категория сложности)	15000 р.	15000 р.
2.	ЦКБ № 1 ОАО «РЖД» (5 категория сложности)	—	45000 р.
3.	КБ МГМУ им. Сеченова	80000 р.	—
4.	Клиника малоинвазивной нейрохирургии (КМН)	50000 р.	50000 р.
5.	ЦКБ РАН	60000 р.	—
6.	Гарант Клиник	80000 р.	—