Операция по удалению межпозвоночной грыжи диска — обзор методов, отзывы, цены
Не всем больным с межпозвоночной грыжей необходимо хирургическое (оперативное) лечение. Как показывает медицинская статистика, в операции нуждается каждый десятый пациент, а остальных удается излечить путем комплексной терапии, которая включает прием лекарственных препаратов, снимающих воспаление и болевой синдром, массаж, физиотерапевтические процедуры и т.п. Однако этот процесс очень длительный (до полугода) и те, у кого «нет времени» ждать пока грыжа исчезнет, соглашаются на хирургическое лечение.
С медицинской точки зрения удаление межпозвоночной грыжи показано:
- При секвестированной грыже – наиболее тяжелой форме грыжи, которая проявляется полным выпадением пульпозного ядра из диска и отделением его от диска.
- При компрессии (сдавлении) конского хвоста, что проявляется сильными болями в области задней поверхности бедра и голени, в нижней части живота, которые усиливаются при кашле, а также недержанием мочи и кала и нарушением потенции.
- При неэффективности консервативного лечения.
- При неврологических проявлениях, прогрессирующей радикулопатии и болевом синдроме, устойчивом к лечению на протяжении 1-1,5 месяцев.
Не стоит прибегать к операции, если единственным проявлением грыжи являются болевые ощущения.
В настоящее время применяются традиционные и малоинвазивные методы.
Классическая операция по удалению межпозвоночной грыжи может проводиться следующими способами:
- Дискэктомия – это удаление всего межпозвоночного диска или его части вместе с грыжей. После удаления на место диска может устанавливаться искусственный (титановый) имплантат для сохранения анатомической структуры. В дальнейшем происходит формирование неподвижного сращения двух соседних позвонков. Показанием является истинная или секвестированная межпозвонковая грыжа.
- Ламинэктомия (или открытая декомпрессия) – это удаление небольшой части позвонка, а именно его дужки, которая образует заднюю стенку спинномозгового канала. В результате такого вмешательства снижается давление на спинной мозг и отходящие нервные корешки. Ламинэктомия показана при сужении позвоночного канала. Недостатком такого вида операции является развитие нестабильности позвоночника (в связи с чем показана стабилизация позвоночника) с последующим возникновением болей в спине, а также компрессии (сдавлении) нервных окончаний. Нестабильность возникает из-за повреждения фасеточных межпозвонковых суставов, которая на фоне ослабленного мышечного корсета приводит к рецидивам.
- Перкутанная дискэктомия – удаление части диска через небольшой разрез на коже с помощью специального инструмента. Такая операция проводится при выпячивании или разрыве диска в полость спинномозгового канала. В сравнении с открытой дискэктомией такой вид оперативного лечения считается менее эффективным.
Микрохирургические вмешательства
Эта группа методов реализуется с помощью хирургического микроскопа и подразумевает доступ к позвоночнику через небольшой разрез кожи и с минимальным затрагиванием мышечных волокон и окружающих тканей.
1. Микродискэктомия – это так называемый «золотой стандарт» лечения межпозвонковой грыжи со сдавлением спинного мозга и корешков. В ходе операции устраняются компрессию спинного мозга, нервных корешков и позвоночных сосудов. Малоинвазивность обеспечивается за счет удаления грыжевого выпячивания и патологически пораженных тканей межпозвоночного диска через небольшой разрез на коже (около 1,5-2 см) практически не повреждая мышечные волокна, костную ткань и другие структуры опорно-двигательного аппарата. В ходе операции частично удаляется желтая связка, иногда иссекается край дужек позвонков
Преимуществами данной методики следуют назвать:
- небольшую продолжительность операции (около 30-40 минут);
- возможность проведения без общей анестезии – достаточно применять перидуральное обезболивание;
- щадящий характер операции и редкое возникновение осложнений;
- одномоментное удаление сразу двух межпозвонковых грыж;
- быстрое устранение боли – сразу после операции;
- кратковременное пребывание в стационаре;
- сокращение реабилитационного периода и временной нетрудоспособности.
2. Эндоскопическая микродискэктомия. Для проведения операции используют специальный эндоскопа (зонд около 4 мм в диаметре с миниатюрной видеокамерой), который через небольшой разрез на коже (до 0,5 см) подводится к пораженному грыжей межпозвонковому диску. Ход операции контролируется на мониторе компьютера.
Это менее травматичное вмешательство в сравнении с обычной микродискэктомией и в его ходе абсолютно не повреждается сам позвонок. В зависимости от пораженного отдела позвоночника (шейный, грудной или пояснично-крестцовый) врач выбирает способ эндоскопического доступа. Эффективность процедуры повышается при использовании на заключительном этапе лазеротерапии.
Преимущества эндоскопической микродискэктомии:
- проведение операции под местным обезболиванием;
- минимальный риск возникновения послеоперационных осложнений;
- короткий реабилитационный период;
- небольшой срок госпитализации – до 1-3 суток, а в некоторых случаях выписка возможна в день операции.
Недостатки: ограниченный доступ к межпозвонковой грыже.
3. Микроскопическая декомпрессия спинномозгового канала позволяет устранить избыточное разрастание тканей в области межпозвонковых суставов и механически расширить позвоночный канал.
Таким образом немедленно устраняется сдавление спинномозгового канала и нервных корешков, а следовательно и болевые ощущения.
Операцию проводят под местной анестезией с помощью микроскопа под контролем рентгенаппарата. Время пребывания в стационаре после операции составляет не более 4 -5 дней.
4. Радиочастотная деструкция фасеточных нервов. Такой вид вмешательства показан при выраженном «фасеточном синдроме» — болевых ощущениях, возникающих на фоне артроза межпозвонковых суставов. Процедуру проводят посредством пункции специальным радиочастотным зондом, который подводят к нерву и воздействуют на него электромагнитным излучением высокой частоты в течение 2 минут. Это приводит к мгновенному нагреву, испарению жидкости с последующей коагуляцией. В результате снижается давление внутри диска, грыжа «рассасывается» и прекращается компрессия нервных структур. Операция выполняется под местной анестезией. Продолжительность – около 30 минут, а через час пациент может быть выписан.
Фото: радиочастотная денервация
5. Холодноплазменная нуклеопластика – удаление межпозвоночной грыжи с помощью плазменной струи. Путем пункции в ткань диска вводят специальный электрод через полую иглу. В результате воздействия пучка плазмы происходит уплотнение и восстановление ядра межпозвоночного диска. Данный метод принципиально отличается от лазерного и радиочастотного облучения тем, что разрушает ткани, содержащие белок без обжигающего эффекта. Противопоказанием для применения являются: секвестированные грыжи, застарелые грыжи, стеноз спинномозгового канала.
Фото: коблация
6. Гидропластика. Под местным обезболиванием вводят пункционную иглу, через которую подается физиологический раствор. Струей раствора вымывается сама грыжа или разбухшее ядро, а затем удаляется с помощью специального отсоса. Благодаря такой процедуре межпозвоночный диск сжимается и устраняется сдавление нервных окончаний. Данный вид операции показан пациентам в возрасте до 50 лет, до развития возрастных дегенеративных изменений.
Фото: гидропластика межпозвонкового диска
7. Лазерная хирургия – использование лазера для удаления или реконструкции межпозвонкового диска.
После продолжительного и безуспешного консервативного лечения единственным способом избавления от межпозвоночной грыжи является хирургическое вмешательство. Выбор метода операции осуществляет лечащий врач с учетом тяжести и стадии заболевания, общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий и противопоказаний.
Фото: лазерное удаление межпозвонкового диска
Сколько стоит операция при межпозвоночной грыже
Стоимость удаления грыжи межпозвоночных дисков определяется видом и сложностью операции, длительностью реабилитационного периода, а также типом медицинского учреждения.
Средние цены на хирургическое вмешательство при грыже межпозвонковых дисков
№ п/п |
Название клиники |
Виды операций |
|||
Дискэктомия |
Микродискэктомия |
Эндоскопическая микродискэктомия |
Деструкция фасеточных нервов |
||
ЦКБ № 1 ОАО «РЖД» |
30000 р. |
40000 р. |
|||
ЦКБ № 2 ОАО «РЖД» |
24260 р. |
42881 р. |
|||
Клиника «Семейная» |
120000 р. |
||||
Гарант Клиник |
50000 р. |
80000 р. |
50000 р. |
||
НЦ неврологии РАМН |
50000 р. |
60000 р. |
120000 р. |
||
КБ МГУ им. Сеченова |
80000 р. |
20000 р. |
|||
ДКБ им. Семашко |
85000 р. |
31000 р. |
40000 р. |
Операция по удалению межпозвоночной грыжи: отзывы пациентов
- Александр: У меня была грыжа дисков: мучали сильные боли, онемение. Длилось долго – лечили таблетками, уколами, потом ставили капельницы. Проходил курс массажа и физиотерапии 2 месяца – ничего не помогло. Полгода назад мне в одной из московских клиник сделали операцию на пояснице – удалили грыжу. Операция длилась почти час. Я почти сразу почувствовал облегчение и что такое жить без боли. Хороший уход, контроль, рекомендации – и через сутки я уже встал на ноги. Боль прошла и ушло онемение в ногах. Потом мне назначили специальные упражнения, а через месяц поехал в санаторий. Сейчас я уже снова на работе, но стараюсь не перегружать позвоночник.
- Ирина: Боролась с поясничной грыжей долгих 6 лет: неоднократно проходила курс консервативного лечения, но все безрезультатно. В итоге – решилась на операцию. Делала у себя в городе в клинике при НИИ. Операцию делали под общим наркозом. Боль прошла сразу, как я очнулась – ее уже не было. Восстанавливалась около полугода. Сейчас чувствую себя хорошо. Делаю обязательную лечебную гимнастику, отдыхаю, меньше сижу.
- Сергей: Несколько лет назад у меня появились сильные боли, которые пронизывали всю поясницу и левую ногу. Прошел обследование, в т.ч рентген и томограмму и выяснилось, что у меня не только остеохондроз как я думал, а и грыжа диска размером 9 мм.Прошел курс терапии банками по китайской методике – боль утихла, размер грыжи уменьшился. Но через полгода опять… пришлось пить обезболивающие, пару раз лежал в больнице. Мне посоветовали сделать операцию. Но поскольку у меня еще перенесенный инфаркт и гипертония – наркоз делать нельзя. Выбор пал на специальную эндоскопическую операцию. Она проходила несколько часов и я мог наблюдать на мониторе, что происходит, мог разговаривать и комментировать свое самочувствие. После операции я смог самостоятельно одеться, несколько часов отдохнул и уехал из больницы. Прошло 2 месяца после операции. Чувствую себя хорошо и даже нормально сплю (а раньше не мог найти удобное положение и при поворачиваниях просыпался от боли). Иногда побаливает – ну так прошло всего немного времени. Скоро заживет.