Паховая грыжа

Паховая грыжа – симптомы, причины, лечение, профилактика

Паховая грыжа (hernia inguinalia) – патологическое состояние, при котором органы малого таза и брюшной полости смещаются  под кожу передней брюшной стенки через одно из «слабых мест» брюшной стенки — паховый канал.

Паховая область – это наиболее распространенная локализация грыж, составляет 70-90% всех вентральных грыж. Частота паховой грыжи у мужчин  в 5-6 раз выше, чем у женщин, что обусловлено особенностями анатомии пахового канала.

Паховая грыжа у женщин

Паховая грыжа у женщин

Паховый канал – это пространство в виде щели, ограниченное спереди и сверху мышцами живота, сзади – поперечной фасцией и снизу – паховой связкой. У мужчин паховый канал более короткий и широкий, там расположен семенной канатик (семявыносящий проток, сосудистый пучок). У женщин в паховом канале находится круглая связка матки, паховый канал более длинный и узкий, чем у мужчин.

Паховые грыжи чаще локализуются справа, а также могут быть двусторонними. Содержимым паховой грыжи, как правило, является прядь сальника или петля тонкого кишечника, реже – органы малого таза у женщин (яичник, маточная труба), стенка грыжевого мешка образована листком брюшины.

Классификация паховой грыжи:

  • Косая грыжа — грыжевое содержимое выходит через семенной канатик, который состоит из семявыводящего протока, кровеносных и лимфатических сосудов и окружен общей оболочкой. Содержимое грыжи располагается внутри семенного канатика.  Воротами косой грыжи является внутреннее паховое кольцо. Косая грыжа бывает врожденной и приобретенной. Косые грыжи подразделяются на паховые (в пределах пахового канала) и пахово-мошоночные (грыжа, выходящая за пределы пахового канала и опускающаяся в мошонку у мужчин и в большую половую губу у женщин).
  • Прямая грыжа — внутренние органы перемещаются в паховый канал, минуя семенной канатик. Она бывает только приобретенной. Прямая паховая грыжа от косой отличается расположением грыжевого мешка. Он располагается под кожей вне семенного канатика.
  • Комбинированная паховая грыжа —  у пациента имеется несколько отдельных грыжевых мешков на одной стороне, которые не сообщаются между собой.  В случае комбинированной грыжи могут сочетаться прямые и косые грыжи.

Также существуют клинические классификации паховой грыжи, учитывающие степень растяжения внутреннего пахового кольца и выраженность поражения задней стенки пахового канала, а также включающие рецидивные грыжи. Эти классификации созданы для оптимального выбора метода хирургического лечения.

По МКБ-10 паховая грыжа классифицирована в рубрике К40, включающей шесть подрубрик.

Симптомы паховой грыжи

Основные признаки паховой грыжи – это появление безболезненного выпячивания в паховой области, которое увеличивается после физического напряжения и уменьшается или исчезает в покое.

Образование имеет мягко-эластическую консистенцию, округлую (паховая грыжа) или овальную (пахово-мошоночная грыжа) форму. В случае пахово-мошоночной грыжи ее содержимое опускается в мошонку, приводя к ее асимметрии; у женщин паховая грыжа при значительных размерах перемещается в большую половую губу.

Грыжа в паху

Грыжа в паху

В горизонтальном положении грыжа легко вправляется в брюшную полость, при этом отмечается положительный симптом «кашлевого толчка» и урчание грыжевого содержимого при пальпации.

Диагностика паховой грыжи не представляет значительных трудностей. Для установления диагноза достаточно тщательного расспроса и осмотра пациента.

Как определить, что является содержимым грыжевого мешка? Для уточнения характера грыжевого содержимого применяются дополнительные методы диагностики:

  1. УЗИ мошонки;
  2. УЗИ органов малого таза у женщин;
  3. герниография;
  4. в отдельных случаях – цистоскопия;
  5. цистография;
  6. ирригоскопия.

 

Сама по себе грыжа в паху не является угрожающим жизни состоянием, но всегда есть риск развития осложнений. Самое распространенное осложнение паховой грыжи — ее ущемление.

Симптомы ущемления паховой грыжи – резкое появление постоянных болей и утратой способности к вправлению в брюшную полость. При ущемлении петли кишечника развивается клиника тонкокишечной непроходимости (выраженные приступообразные боли, рвота, метеоризм); при ущемлении сальника клиника менее выражена (постоянные боли средней интенсивности, нечастая рвота, носящая рефлекторный характер).

У женщин при ущемлении яичника общих явлений (рвоты, слабости) может н наблюдаться, что затрудняет диагностику. При длительном ущемлении и развитии некроза интенсивность болей уменьшается.

Причины паховой грыжи

Причиной врожденно паховой грыжи является незаращение влагалищного отростка брюшины и расширение внутреннего пахового кольца. Отличительной чертой такой грыжи у мальчиков является то, что яичко также находится в грыжевом мешке.

Паховая грыжа у взрослых в большинстве случаев является приобретенной. Причина паховой грыжи – анатомическая слабость сухожильно-мышечных слоев брюшной стенки.

Наиболее распространенными предрасполагающими факторами являются возрастные изменения соединительной ткани либо ее изменения вследствие системных заболеваний с одной стороны и факторы, приводящие к увеличению внутрибрюшного давления – с другой. Такими факторами являются регулярный подъем тяжестей, беременность, ожирение, запоры, состояния, сопровождающиеся хроническим кашлем, в первую очередь, курение.

Ущемленная паховая грыжа

Ущемленная паховая грыжа

Лечение паховой грыжи

Можно ли вылечить паховую грыжу без операции?  Нет, единственным способом избавиться от паховой грыжи является хирургическое лечение, направленное на восстановление целостности и укрепление брюшной стенки.

В случае ущемления паховой грыжи проводится экстренное оперативное лечение.

 Методы лечения паховой грыжи

Принципиально существуют следующие методы лечения паховой грыжи: натяжная пластика пахового канала собственными тканями пациента и ненатяжная пластика синтетическими материалами.

Натяжная пластика

Натяжная пластика(Tension, Tissue-based) подразделяется на заднюю и переднюю пластику. Наиболее широко распространена и признана «золотым стандартом» пластика задней стенки пахового канала по Шоулдайсу  (E. Shouldice). Также часто выполняются операции Бассини, Холстеда (Holsted), Купера (Cooper). В России чаще всего выполняется  пластика  по Постемскому. Передние пластики ограниченно использовались при косых паховых грыжах. В настоящее время практически не используются, так как они  крайне ненадежны и дают большой процент рецидивных грыж.

Основные недостатки натяжных методик:

  1. большой процент рецидивных грыж;
  2. выраженные боли в послеоперационном периоде;
  3. длительный период госпитализации;
  4. значительная длительность периода нетрудоспособности и реабилитационного периода. В последние двадцать лет натяжные операции выполняются все реже.

Ненатяжная пластика

Ненатяжная пластика (Tension-free) включает два основных метода: операция Лихтенштейна (укрепление грыжевых ворот полимерной сеткой) и обтурационная герниопластика(обтурационная сетка устанавливается в паховый канал, что призвано полностью предотвратить внедрение туда брюшины и рецидив грыжи). После установки сетки производитсяпослойное ушивание операционной раны.

Существует также эндоскопическая методика, когда операция проводится без большого разреза, под контролем эндоскопа с помощью специальных манипуляторов.

Основными преимуществами ненатяжной пластики является полное исключение рецидивов, незначительная выраженность болевого синдрома после операции и короткий период госпитализации и полной  спортивной и трудовой реабилитации.

Операции проводятся под различными видами анестезии, включая регионарную и местную.

Недостатками эндоскопической пластики являются невозможность проведения под местной анестезией, что ограничивает применение этого метода у пациентов высокого наркозного риска,  а также высокая стоимость эндоскопического оборудования.

Профилактика паховой грыжи

Профилактика паховой грыжи направлена на укрепление мышечного корсета и на устранение или ослабление факторов, вызывающих увеличение внутрибрюшного давления. Меры профилактики включают в себя занятия физкультурой и спортом, сбалансированное питание, исключающее запоры, рациональную организацию работ, связанных с подъемом тяжестей, отказ от курения. Рекомендуется носить бандаж во время беременности.

Что делать после операции? В период реабилитации рекомендуется выполнение комплекса специальных щадящих упражнений, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки и тем самым предотвращающих появление рецидивных грыж.

В течение некоторого времени после операции нужно избегать подъема тяжестей, длительность ограничения зависит от характера перенесенной операции.

После операции лечащий врач даст исчерпывающие рекомендации, соблюдение которых позволит полностью восстановиться и в дальнейшем вести привычный образ жизни.

Паховая грыжа и служба в армии

Согласно статье 60 Расписания болезней (ПП РФ от 25 февраля 2003 года «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе), после удачного оперативного лечения грыжи призывник признается годным к воинской службе. Расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке также не препятствуют прохождению военной службы.

Рецидивные грыжи, большие грыжи, невправимые грыжи, грыжи, требующие ношения бандажа, грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при незначительных физических нагрузках, кашле, склонные к ущемлению, а также отказ от оперативного лечения и противопоказания к его проведению служат поводом для ограничения годности к воинской службе. Категория годности определяется индивидуально с учетом точного диагноза, а также в зависимости от рода войск.

Видео: Паховая грыжа

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.